Cirugía para metatarsalgia

¿Cuáles son las causas de la Metatarsalgia?

• Alteraciones en la fórmula metatarsiana por diferencias de longitud de los metatarsianos, afectando a la adecuada distribución de cargas entre ellos.
• Alteración posicional o alineación frontal. Cuando una o varias cabezas metatarsianas se sitúan en una posición más baja que las otras, haciendo que contacten con el suelo antes que las demás, sufriendo una hiperpresión anormal.
• Alteraciones del ángulo de ataque. Originadas por el comportamiento inadecuado de los metatarsianos en las diferentes fases de la marcha (rockers).
• Alteraciones rotacionales sobre el eje del segmento óseo van a alterar su área de carga creando puntos de hiperpresión.
• Alteraciones morfológicas. Los cambios en la estructura de las cabezas metatarsianas crean un problema de sobrecarga sobre sí mismas si la cabeza está hipertrofiada o trasladándose al vecino si está atrofiada; su origen suele ser congénito o traumático.
• Alteraciones en el paquete adiposo desprotegiendo las cabezas metatarsianas.
• Alteraciones de compresión entre dos metatarsianos unida a la acción del ligamento transverso Inter metatarsiano, generan una neuropatía por atrapamiento, denominado neuroma de Morton.
• Alteraciones estructurales del pie estáticas o dinámicas del pie, como el pie equino, cavo, insuficiencia del primer radio, sobrecarga del primer radio, acortamiento de los gastrocnemios, insuficiencia del quinto radio…
• Alteraciones digitales de los dedos pueden generar un compromiso en la función de amortiguación o de propulsión, creando un aumento de fuerzas negativas sobre los metatarsianos, iniciando o aumentando un proceso de sobrecarga metatarsiana.
• Alteraciones sistémicas como lesiones neurológicas (parálisis, etc.), lesiones vasculares (síndrome de Raynaud, trombosis, etc.), lesiones metabólicas (gota, diabetes, etc.) y/o lesiones articulares (artritis reumatoide, etc.).
• Alteraciones externas. El continuo uso de calzados inadecuados, provocando desalineaciones digitales y alteraciones metatarsianas.
• Alteraciones yatrogénicas. Producto de intervenciones que no han conseguido el efecto corrector deseado.

¿Cuál es el tratamiento conservador de la Metatarsalgia?

• Cambio de calzado con el objetivo de normalizar la posición del antepié.
• Plantillas personalizadas 3D con el objetivo de favorecer el reparto de cargas y evitar el agravamiento de la enfermedad.
• Tratamiento farmacológico: Antiinflamatorios no esteroideos, infiltraciones ecoguiadas…

¿Cúal es el tratamiento quirúrgico de la Metatarsalgia?

• Osteotomía elevadora para corregir la dorsiflexión del metatarsiano.
• Osteotomía acortadora para acortar o, incluso, rotar los metatarsianos.
• Osteotomía combinada para elevar y de acortar del metatarsiano.
• Osteotomías múltiples sobre varios metatarsianos para evitar lesiones de transferencia.
• Osteotomía de Haspell para remodelar y disminuir el volumen de la cabeza metatarsiana.
• Osteotomías de descompresión para descomprimir la presión que las cabezas metatarsianas ejercen sobre los troncos nerviosos, generando una neuritis compresiva o un síndrome de Morton.
• Técnicas de partes blandas implicadas en la deformidad.
• Osteotomías digitales (simples, dobles, artroplastias).
• Cirugía reparadora de la luxación metatarsofalángica.

¿Cómo es el postoperatorio de Metatarsalgia?

• El manejo postoperatorio es mejor si lo realiza el cirujano que realizó la intervención, ya que conoce el pie operado.
• Al ser Cirugía de Mínima Incisión, no realizaremos fijación interna, por lo que no son necesarios los fijadores internos como placas o tornillos. La ubicación intracapsular y el diseño de las osteotomías nos permiten poder realizar la fijación con unos vendajes especiales.
• El paciente sale caminando del quirófano con un vendaje y calzado especial por su propio pie sin necesidad de muletas o bastones. Se recomienda caminar lo menos posible hasta el primer cambio de vendaje que será a las 24 horas.
• Se realizan curas y controles radiológicos cada semana durante 4 semanas hasta quitar el calzado postquirúrgico.
• Pasado el periodo postoperatorio el paciente podrá volver a utilizar su calzado habitual y caminar con normalidad.
• Realizamos controles radiográficos periódicos (al mes, y a los tres y seis meses de la cirugía) para verificar la consolidación ósea.
• La vuelta a la actividad deportiva de impacto como el running varía en función de la remodelación ósea de cada paciente, normalmente suele ser después de 8 semanas después de la intervención.

Al paciente se le recomienda realizar un apoyo precoz y comenzar la deambulación de inmediato. De esta manera, los metatarsianos se posicionan biomecánicamente en su lugar, al actuar las fuerzas de resistencia del suelo, consiguiendo la normalidad funcional de carga, y realinear la parábola metatarsiana sin alterar la articulación metatarso falángica (que queda intacta), ni la amplitud de movimiento.